下肢静脈瘤の治療

下肢静脈瘤とは

原因

足の長いキリンが静脈瘤にならないのは、強く弾力性のある皮膚で足が覆われていて、皮下静脈の膨張を防いでいるからです。

血管には、血液を体に送る動脈と使った血液を心臓に返す静脈があります。下肢静脈瘤は、静脈の調子が悪くなり瘤の様に拡張した病気です。動脈と違って静脈の中には、静脈弁と呼ばれる弁があり、静脈の中を流れる血液は、静脈弁の働きにより、心臓に向かって一方通行に流れます。また、下肢の静脈には、筋肉の中やもっと深いところ流れている深部静脈と、皮下の浅い所を流れている表在の静脈があります。表在の静脈のなかには、伏在静脈と呼ばれる太い静脈があります。

足の血液は、下腿の筋肉の収縮により深部静脈に搾り出され（歩いたり、走ったりするとき）深部静脈の弁の働きにより、一段一段階段を上るように心臓にかえって行きます。一方、表在の静脈は、皮膚や皮下の血液を集め、深部静脈に導く働きをしています。

下肢の静脈瘤は、伏在静脈の弁の働きが悪くなり、きっちりと閉まらないために血液が足先に向かって逆流するのが原因でおこります。静脈弁の障害の原因には、遺伝的素因、妊娠、生活習慣、立ち仕事などいろいろあり、特に年齢の要素が大きいです。

下腿の筋肉と深部静脈の働きにより、せっかく汲み上げられた血液が、弁不全のある静脈により足先に向かって逆流します。このために、足の筋肉は余分な仕事が増えます。逆流が少量の時には、下腿の筋肉は十分に対応できますが、静脈が拡張し逆流量が増加すると、対応ができなくなってきます。このような状態になると、足のだるさや夜間のこむら返りがおきます。うっ血のため、下腿の筋肉が腫脹し、足が腫れてきます。静脈瘤のある足では、下腿部の太さに左右差をよく認めます。下腿の筋肉が静脈逆流量の増加に十分対応できなくなると、下腿の皮膚炎や色素沈着をきたし、黒くなってきます。この状態が進めば、皮膚に潰瘍ができます。

検査

静脈瘤の原因となる静脈逆流を止めることが重要です。このためには、手術前に超音波検査を行い、静脈の逆流部位を正確に調べることが重要です。

超音波検査により、静脈逆流の状態や静脈瘤の分布を調べることができ、検査結果に従い、治療法を決定します。検査は、通常超音波装置を用います。当院では、東芝社製の超音波装置 XarioXG（1台）, Aplio 400（1台）および Aplio 400 Platinum（1台）を導入しております。これらを用い、豊富な経験に裏打ちされた確かな手技で検査をおこないます。

検査時間は、約15分です。

治療法

静脈瘤の治療法には、弾性ストッキング着用による圧迫療法と、手術（レーザー手術、高周波カテーテル治療、静脈抜去術）、硬化療法があり、全ての治療が当院で可能です。

手術の必要性

下肢の静脈瘤が、非常に気になるとき：全体の患者さんの10％くらいですが、男女差年齢差は無く、男性でも女性でも年齢にかかわらず気になるものです。逆に、静脈瘤の進行が非常にゆっくりであるため、症状に気が付いていない方も多いです。足のだるさや腫脹疼痛、夜間のこむら返りを言われる方は全体の80％を占めます。静脈血の逆流も多くなって、下肢の筋肉が腫れるためこのような症状が出ます。静脈血のうっ滞が多くなり症状が出ているため、静脈瘤の治療が必要です。

手術による痛みは、こむらがえり１回分より軽いでしょう。手術を行えば、このような症状も消失します。高齢の方ほど、下肢の筋力が弱くなっており、症状の強くなります。手術侵襲は小さく、年齢によって手術方法も選べるため高齢の方ほど手術を考えるのがよいと考えています。現在の外来手術の最高齢は95歳です。

静脈瘤を放置していると、静脈瘤が徐々に大きくなり症状も強くなり、皮膚症状が出てきます。受診患者さんの25％にみられ、下腿の静脈炎により痛みをともなったり、皮膚炎、色素沈着がおこる場合があります。また、1～2％に、下腿の皮膚潰瘍を併発しています。これらの皮膚症状が、静脈瘤が原因でおこっている場合は、手術をしないと治りません。逆に手術をすれは、よく治ります（下腿潰瘍の治癒率は100％でした）。皮膚症状を 伴った下肢静脈瘤の方は、必ず手術等の治療を受けて下さい。

麻酔の方法

局所麻酔を丁寧に行っていきます。ほとんどの患者さんは、これで可能ですが、いたみの閾値には個人差がありますので、痛いときには、ブロック注射や弱い鎮静剤の点滴での使用を追加する場合があります。

術後すぐに帰宅可能ですが、ご希望の方は、少し休憩されてもかまいません。

手術自体の危険性

静脈瘤の手術は、皮下の比較的浅い部分のみの手術であり、安全な手術です。手術合併症には、10％静脈脈炎がありますが、しばらくすると治ります。これは、静脈内にたまった血液がかたまり血栓をつくることにより、炎症がおこり、発赤と痛みを伴います。静脈瘤が無くなるときに起こることが多く、ほとんどの方が、そのままにしていると、術後1～2週間で痛みが無くなり治ります。痛い場合は鎮痛剤を処方しますので、言って下さい。

これ以外に、皮下出血あり、内股の広い範囲に内出血を起こす事が有りますが、2週間で消失します。まれに、感染、下腿の皮膚感覚の低下をきたすことがありますが、ほとんどの場合、時間が経てば、軽快もしくは消失します。

下肢静脈瘤の予後

静脈瘤の原因のうち、加齢による要素が高いため、どの治療法を選択してもある程度の静脈瘤の再発があります。これは、治療した静脈瘤はなくなっていますので、その部分に再発しているのではなく、別のところに新たにできた静脈瘤です。静脈抜去術では10年、静脈結紮術では5～7年で再発することがあります。仮に静脈瘤が再発しても、下肢のだるさやこむら返りがすぐに再発するわけではありません。再発しても、静脈結紮術・硬化療法などで、外来通院で治療することができます。

通常は発生しないが起こりうる重大な合併症

当クリニックでは起こっていませんが、通常は発生しないが起こりうる重大な合併症には、深部静脈血栓症（エコノミー症候群）があります。発生頻度は1000人に1人程度といわれています。下肢の全体にわたる腫脹と疼痛があります。原因は、飛行機の中で長時間座っているなど、長時間足を動かさないために、下肢の深いところを流れている静脈が、血栓で閉塞するためにおこります。

手術後、傷のため安静にしがちですが、予防のため、なるべく足を動かすため、普段どおりの生活をこころがけて下さい。弾力ストッキングも予防のため着用して下さい。下肢の腫脹と疼痛、息苦しさ等の症状が出現すれば、すぐに当院にご連絡いただくか、すぐに来院して下さい。